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  中醫基礎

望診

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    觀察病人形體、面色、舌體、舌苔,根據形色變化確定病位、病性,稱為望診。
 
    1.形體 觀其形體,可知五臟盛衰,軒岐早有論述。《素問·脈要精微論》云:
    “頭者,精明之府,頭傾視深,精神將奪矣!背者,胸中之府,背曲肩隨,府將壞矣!腰者,腎之府,轉搖不能,腎將憊矣!膝者,筋之府,屈伸不能,行則按俯,筋將憊矣!骨者,髓之府,不能久立,行則振掉,骨將憊矣!”腦為元神之府,腎精生化之髓充實其中,才能神光煥發,思維敏捷。苦頭往前傾,目睛內陷,是髓海不足,元神將憊現象。背為胸廓,心肺居于胸中,背曲肩隨,是心肺已虛象征。腰為腎臟所在部位,不能轉搖,是腎臟功能衰憊。膝部關節由肝系筋膜相連才能運動。屈伸不能,俯身而行,是肝系筋失柔和。腎系之骨內貯骨髓,骨健全賴髓充。不能久立,行則振掉,是骨髓虧損,骨質疏松所致。根據上述證象可以確定五臟盛衰。此外,局部骨節變形是類風濕的特征;局部紅腫、有塊;是瘡、癰、療、癤、癓積象征,凡此種種,都是望其形體得來的證象。
 
    2.面色 望其面色,可知五臟榮枯。《內經》將面色分為青、黃、赤、白、黑五色以內應五臟,青色屬肝,黃色屬脾,赤色屬心,白色屬肺,黑色屬腎,若由正常顏色變成異常顏色,就是病態。《素問·脈要精微論》說:“五色者,氣之華也。赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鵝羽,不欲如鹽;青欲如蒼壁之澤,不欲如藍;黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土;黑欲如重漆色,不欲如地蒼。”這一論述是對面部五種正常顏色和異常病色的高度概括。正常五色的共同特征是色澤明潤,異常五色的共同特征是晦暗不鮮。臨床辨證不必拘泥五色內應某一臟器之說,應以氣血津液的盈虛通滯為其依據,才能揭示病變本質。
 
    從不同面色所反映的機理來講,其人面青多屬經脈攣急,血行不利的痛證。經脈攣急則因于寒,是故青色主寒、主痛。面色萎黃,是脾胃運化功能失常,氣血生化之源不足象征;若見淡黃,血色偏淡,追本溯源,仍因牌不運濕,水濕阻滯使然。若見鞏膜及其周身發黃,是膽液從少陽三焦外溢肌表,病名黃疽,黃色鮮明者屬陽黃,晦暗者屬陰黃。面色泛紅,是充血和血分有熱,外感內傷皆能致之。溫病熱人營分,血絡有熱者恒多;陰虛陽亢,血隨氣逆,上充于面,面紅目赤者亦復不少。也有因寒而見面色微紅者,如陰盛陽衰,虛陽上浮,可呈面赤,不可一律視為熱證。面色發白,是氣血虧損現象,陽氣虛則無力鼓運血流,營血虛則不能上榮于面,蒼白之色見矣!若因失血或造血功能障礙,血虛于內而形見于外,于是眼瞼、舌質、口唇、指甲毫無血色見矣!面色發黑,其理有二。一因津凝面黑:黑為水色而腎為水臟,腎陽虛損,氣化不及,水邪上泛,可呈目眶黧黑口唇發紺。或因腎陽虛損,氣化不及,色素沉著,亦可呈為面色黧黑。二因血瘀則黑:血瘀內臟或脈絡瘀阻,可見黑色。蓋血瘀則黑,有諸內而形諸外也。
 
    3.舌質、舌苔 舌為心的苗竅,心主血脈而血絡遍布全身,無處不有,是營血環流之路。舌無皮膚包裹其外,最能反映血的盈虛,察其舌色,可辨營血虛滯。舌體雖是心的苗竅,卻與五臟都有聯系。因為少陽三焦是通連五臟內外的組織,也是無處不有,是津氣流通之所。五臟功能活動所需氣血津液與機體每一組織所需氣血津液,均從血脈與少陽三焦輸送而來。所以五臟功能失調導致氣血津液發生病變,都可通過觀察舌質、舌苔變化決定氣血津液的盈、虛、通、滯,此即察其一部,可概其余。臨證之際,望診位居四診之首,而舌診在望診中又居首位,實有其理在焉。
 
    觀察舌質老嫩,可審正氣盛衰;舌色濃淡,可窺營血變化;舌體胖瘦,可察津液盈虛。舌體胖大,是津液壅滯現象;舌體瘦小,是水津虧損象征;舌質老,是邪氣實的表現;舌質嫩是正氣虛的證象;舌色紅線,是邪熱人營,血熱傷陰,血變濃稠之象;舌質淡白,是失血、血虛,營血不足,或陽氣虧損象征;舌質紫暗,則為血瘀現象,一言蔽之,舌可洞察氣血津液的盈虛通滯。此外,舌體痿軟、顫動,是氣血虛損;強硬、歪斜、吐弄、短縮,是經脈攣急象征;舌縱不收,則是經脈松弛現象。
 
    舌上之苔,最能觀察津氣的變化。少陽三焦為津氣運行之樞而內連五臟,是以五臟津氣皆可從三焦上通干舌。一旦外感六淫相侵,內傷七情之變,五臟功能失調,引起津氣發生病變,不論盈虛通滯,都可反映于舌。苔的顏色,可以反映病性寒熱,白苔為寒,黃苔屬熱,黑苔寒熱皆能致之。白苔之所以為寒,是氣未化熱之象;黃苦之所以屬熱,是因氣郁化熱,津中所夾膽液為熱所蒸,隨津外溢于舌之征;苔黑而舌淡者屬寒,黑為水色證象見矣!苔黑而舌紅者屬熱,熱盛膽液濃縮而黑色見矣!但亦不盡如此,若初起即苔白乏津,是氣迅速化熱現象,不能因其苔白就斷為寒;舌體淡胖而兼苔黃,是陽為濕遏膽液不能隨津下行歸腎,上溢于舌所致,不能因其苔黃便斷為熱。苦的有無,可以窺測津液盈虛。津虛,則無苔或少苔,津滯,則苔厚或苔膩;津虛,則舌體干燥乏津,津阻,則苔滑多液。不過此亦僅言其常未及其變。舌上無苔或干燥乏津,并非全是陰虛,假使舌體胖大而無苔、乏津,則是陽不化氣,水津不能上承所致,無苔、乏津是陰虛的假象,舌體淡胖才是陽虛的真實反映。又如看上無苔兼見泄瀉、陰囊潮濕、婦女帶下,此因濕濁下泄而不上溢于舌,也就不能斷為陰虛而應斷為濕滯。
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